Como o Monitoramento e a Avaliação podem transformar o SUS? Estudo da ENSP traz respostas
Publicado em:08/12/2025
Por Danielle Monteiro
A pesquisa ‘Avaliação de implementação das ações de Monitoramento e Avaliação na Atenção Primária à Saúde nas cinco regiões brasileiras’ promete render importantes frutos em prol de melhorias no primeiro nível de atenção em saúde. A iniciativa integra o projeto de Estudos Estratégicos em Atenção Primária à Saúde (EEAPS), parceria entre a ENSP, por meio das Vice-Direções de Pesquisa e Inovação (VDPI) e de Escola de Governo em Saúde (VDEGS), e a Secretaria de Atenção Primária à Saúde do Ministério da Saúde (Saps/MS).Em entrevista ao Informe ENSP, a coordenadora do estudo, Gisela Cardoso, a coordenadora-adjunta, Angela Casanova, e a pesquisadora convidada, Celita Almeida, falam sobre os resultados esperados e os principais desafios na implementação de ações de M&A na APS e em sua avaliação. Confira, abaixo:
Quais são os objetivos da pesquisa, como ela será desenvolvida e quais os principais resultados (apontamentos) esperados?
Gisela e Angela: O objetivo do estudo é avaliar a implementação das ações de Monitoramento e Avaliação (M&A) na Atenção Primária à Saúde (APS) nas cinco regiões brasileiras, por meio das seguintes etapas: descrever a lógica e a cultura de avaliação presente na APS; identificar de que modo ocorre o M&A nos processos de trabalho dos profissionais e gestores; caracterizar a interface entre gestores e profissionais no M&A; levantar os dispositivos que podem contribuir mais fortemente para uma cultura e prática de avaliação positivas para os usuários e trabalhadores; e identificar as lacunas de formação em M&A na APS.
De forma a alcançar o primeiro objetivo, foi realizada uma revisão de escopo, a partir da produção científica. Para responder aos demais objetivos, o desenho prevê a realização de um estudo de casos múltiplos imbricados, que permite observar comportamentos e processos organizacionais em vários níveis de análise. Neste caso, em um primeiro nível de análise, estarão envolvidos os processos de trabalho da gestão da APS nas esferas estadual e municipal. Foi selecionado um estado de cada região brasileira seguindo determinados critérios, que são: Mato Grosso do Sul, Piauí, Tocantins, Minas Gerais e Santa Catarina. Em cada estado, além da capital, foram selecionados dois municípios com perfis diferentes, de forma a identificar situações diversas e possíveis inovações. Em um segundo nível, serão englobados os profissionais das unidades de saúde dos municípios selecionados.
Será aplicado um questionário eletrônico (survey) para as coordenações da APS de todos os municípios do estado selecionado de cada uma das cinco regiões brasileiras. Adicionalmente, serão conduzidas entrevistas semiestruturadas com os profissionais e gestores da APS nas secretarias de saúde da capital e dos dois municípios do estado selecionado.
Logicamente, também está sendo realizada uma extensa análise documental que é relevante para conhecer a história da intervenção e identificar o que foi produzido formal ou informalmente sobre ela em cada um dos contextos selecionados.
Como ocorre o processo de avaliação da implementação de ações de M&A na APS e qual a importância do Monitoramento e Avaliação para o SUS?
Gisela e Angela: O M&A em saúde tem assumido um espaço crescente na agenda governamental, contribuindo para a implementação da Política Nacional de Atenção Básica (PNAB). No texto da PNAB, entre as responsabilidades comuns a todas as esferas de governo, está previsto o M&A das ações da Atenção Primária nos territórios, assim como mecanismos de autoavaliação, controle, regulação e acompanhamento sistemático dos resultados alcançados pelas ações da Atenção Básica (Brasil, 2017).
Quais são os principais desafios na implementação de ações de M&A na APS e em sua avaliação? E como a pesquisa pode ajudar a superá-los?
Gisela e Angela: Talvez o maior desafio seja o desenvolvimento de um modelo de avaliação que seja efetivo, sistemático e que considere as especificidades locais, as necessidades da população e a diversidade de contextos nos quais a APS opera no Brasil. É necessário entender como integrar as evidências científicas com a prática na APS, além de como engajar os usuários no monitoramento e avaliação dos serviços.
O estudo avaliativo buscará ampliar a compreensão sobre as concepções e valores relacionadas ao M&A, que vêm subsidiando a sua operacionalização. Por envolver diferentes regiões e municípios, mostra-se valioso por contribuir para julgamentos capazes de influenciar positivamente as decisões e auxiliar em planejamentos mais estratégicos.
Quais são os recentes avanços e ações de destaque na avaliação da implementação de ações de M&A na APS?
Gisela e Angela: Em nossa revisão de escopo, foi possível identificar que a avaliação de desempenho é o tipo de estudo mais frequente na amostra, geralmente aplicada para mensurar o rendimento de equipes de saúde, programas ou serviços em relação a indicadores previamente estabelecidos. A avaliação de implementação propriamente dita, que foca na forma como a intervenção se desenvolve em cada contexto, não é tão frequente assim. Sendo assim, a sua realização contribuirá para o maior conhecimento dos desafios relacionados à ênfase da avaliação nos resultados em detrimento dos processos, na perspectiva de incorporação de metodologias qualitativas em associação aos métodos quantitativos, levantando elementos para a elaboração de um modelo de M&A que considere uma perspectiva integradora.
Conte sobre a sua atuação e o trabalho que você vem desenvolvendo na pesquisa e na ENSP.
Celita Almeida: Na pesquisa, venho atuando em diferentes atividades, que vão desde o planejamento e o acompanhamento das etapas do estudo e das reuniões com a coordenação da EEAPS, até a elaboração de instrumentos de coleta de dados quantitativos e qualitativos, a submissão do projeto ao CEP, a revisão de escopo e a análise documental. Com o início do trabalho de campo propriamente dito, irei também colaborar na aplicação do survey, realizar entrevistas junto à equipe de pesquisa nos cinco estados e municípios incluídos no estudo, participar da condução de oficinas curtas de M&A destinadas aos participantes da pesquisa nos territórios e realizar a análise dos resultados.
Além disso, como pesquisadora convidada da ENSP, integro o Observatório do SUS, onde participo de reuniões, eventos e seminários dedicados ao estudo e à análise de políticas de saúde. Nesse espaço, colaboro especialmente com análises voltadas à política de APS no SUS, com ênfase nas discussões sobre M&A. Além dessas atividades, sou coorientadora de estudantes dos programas de mestrado profissional e acadêmico da instituição e participo de bancas de qualificação e defesa de mestrado e doutorado.
A experiência no projeto tem sido muito enriquecedora e acredito que minha trajetória em pesquisas no campo do M&A e na APS pode contribuir tanto para a análise quanto para a disseminação dos achados da pesquisa, especialmente entre profissionais de saúde e gestores do SUS. Além disso, o estudo certamente proporcionará um grande aprendizado, sobretudo por envolver diferentes atores e regiões do país, o que nos permite conhecer mais de perto experiências, práticas e dispositivos de M&A desenvolvidos nesses territórios, aprimorar a formação em M&A e favorecer a institucionalização do M&A na APS.
+ Assista à entrevista com as pesquisadoras envolvidas no estudo:
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